Полезные статьи

Уровни развития организации личности (по Н. МакВильямс)

ПсихотическийПограничныйНевротический
Название фазы по
Фрейду
ОральнаяАнальнаяГенитальная, Эдипова
Фиксация на
проблеме (по Э.
Эриксону)
Первичная зависимость (доверие или
недоверие)
Сепарация-индивидуация (автономия или стыд,
сомнения)
Идентификация (инициатива или вина)
Природа основных
конфликтов
Экзистенциальная: жизнь или смерть,
существование или уничтожение,
безопасность или страх. Сомневается в
своем праве на существование в качестве
отдельной личности или не знаком с
чувством существования.
Борьба между тотальным подчинением
(уничтожение идентичности) и тотальной
изоляцией (травмирующая покинутость)
Конфликт между вещами, которые
желают и которых боятся
Предпочитаемые
защиты
Защиты первого порядка (довербальные,
дорациональные):
уход в фантазии, отрицание, тотальный
контроль, примитивная идеализация и
обесценивание, примитивные формы
проекции и интродукции, расщепление,
диссоциация. Когда слышит интерпретацию
примитивной формы ощущений,
беспокойство усиливается
Примитивные защиты (первого порядка):
отрицание, противная идентификация,
расщепление и т.п. Когда слышит интерпретацию
примитивной формы ощущений, обнаруживает
временную способность реагировать —
беспокойство уменьшается
Защиты второго порядка, проявляются
лишь во время сильного стресса:
вытеснение
(защиты первого порядка допустимы,
но редки)
Уровень
интеграции
идентичности
Не полностью уверены в собственном
существовании, сконфужены по поводу того,
кто они такие. Решают вопросы
самоопределения, такие как концепция
тела, возраста, пола и сексуальной
ориентации.
Описания себя и других невразумительны,
поверхностны, конкретны или очевидно
искажающие.
Ощущение собственного «я» полно противоречий
и разрывов. Затруднения при описании
собственной личности и других людей. Не
отвечают конкретно или эксцентрично
поверхностно (как психотики), но всегда уводят
внимание от сложной природы своей личности. В
отличие от психотиков, знают что идентичность
существует и склонны к враждебной защите от
вопросов о своей личности.
Высокий. Непротиворечивость
поведения. Непрерывность
собственного «я» во времени. Легко и
многогранно описывают себя
(темперамент, ценности, вкусы,
привычки, убеждения, достоинства,
недостатки). Описание других
многогранно, показывает понимание
сложного, но согласованного ряда
свойств, составляющих личность
человека.
Адекватность
тестирования
реальности
Не укоренены в реальности, далеки от
общепризнанных в их культуре
представлений о ее природе. Не может
отличить внутреннее от внешнего. Из-за
борьбы с экзистенциальным ужасом не
остается сил на исследование и оценку
реальности. Характерны галлюцинации,
бред, алогичные решения
Когда с ними правильно беседуют, демонстрируют
понимание реальности вне зависимости от
тяжести симптомов
Надежный контакт с реальностью.
Небольшая потребность в
неправильном понимании вещей.
Терапевт не чувствует давления,
заставляющего смотреть на жизнь
через искажающие линзы.
Способность
наблюдать свою
патологию
Неспособность отстраняться от своих
проблем и относиться к ним бесстрастно,
неспособность к самонаблюдению,
трудности с абстракцией. Отсутствует
внутреннее различение между Эго ,
Суперэго и Ид, между участвующим и
наблюдающим эго.
Нет доступа к наблюдающему эго. Допускает, что
другие люди могут найти его необычные черты
странными. Способность наблюдать свою
патологию сильно ограничена. Приходят на
терапию с жалобами на панические атаки,
депрессию или болезни, «связанные со стрессом»
или по просьбе других — но не для того, чтобы
изменить свою личность, а чтобы «перестать
получать травмы» или «избавиться от критики».
Патология эго-дистонна или быстро
становится таковой. Рано
демонстрируется способность к
«терапевтическому расщеплению».
Проблем рассматриваются как
«препятствия к любви и
работе» (Фрейд)
Особенности
переноса и
контрпереноса
Отчаянно нуждаются в основных
человеческих отношениях и получении
надежды. Контрперенос положителен:
родительский протекционизм, могущество и
эмпатия. Очень похож на материнские
чувства к ребенку до 1,5 лет.
Невозможно создать рабочий альянс, полезные
(по мнению терапевта) интервенции встречаются
враждебно. Постоянный конфликт приближения-
отдаления (отделения-регресса). терапевт
воспринимается либо как полностью плохой, либо
как полностью хороший. Контрпереносы сильные и
выводящие из равновесия — либо чрезмерное
сочувствие, либо чрезмерная карательность.
Чувства напоминают таковые у вымотанной
матери двухлетнего ребенка
Ощущение прочного рабочего альянса
Особенности
терапии
Поддерживающая психотерапия. 1)
создание атмосферы психологической
безопасности. Доказать, что терапевт
отличается от примитивных образов
враждебных и всемогущих авторитетов, на
которых застрял человек. Не
интерпретировать, а действовать отлично
от этих образов. Простые коммуникации.
Комментарии относительно созидательных
аспектов даже самых причудливых
симптомов. Неунижающий подход.
Безусловная эмоциональная искренность,
открытость и понятность. Вести себя
авторитетно, но не авторитарно. 2.)
Воспитание пациента. Просветительская
роль, нормализация жизненных забот. 3)
Привязка тревоги к определенным
стрессам. Интерпретация в первую очередь
чувств и жизненных стрессов, а не защит
Экспрессивная психотерапия: развитие
целостного, надежного, комплексного и позитивно
значимого ощущения самих себя. 1) Установление
постоянных условий терапии. Сам процесс
установления условий — это уже терапия. Не
уходить из поля зрения, работать лицом к лицу. 2)
проговаривание контрастных чувственных
состояний. Комментирование чем реже, тем лучше
(только для поддержания внимания), лаконично и
эмоционально сжато. Интерпретация должна быть
оговорена как возможная дополнительная
информация о пациенте. 3) Интерпретация
примитивных защит. Без связи с фигурами из
прошлого (генетической интерпретации).
Интерпретировать природу чувств. 4) Получение
супервизирования от пациента. 5) Поддержка
индивидуации и препятствие регрессии. 6)
Интерпретация в состоянии покоя. 7)
Внимательное отношение к контрпереносу.
Устранение бессознательных
препятствий для получения
удовлетворения в любви, работе и
развлечении.
«Освобождение» (Фрейд), поиск
тяжелой правды о себе. Подходит
любой терапевтический подход. Важна
дистанция и эмоциональная
отстраненности для исследования
переносов.

You Might Also Like

Прокомментировать